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                      氣體知識

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                      醫院醫用二氧化碳CO2氣體的集中供氣簡介

                      2008-8-26 15:53:00

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                      我院是一所綜合性三級甲等醫院,承擔著醫療、科研教學等任務,是中山大學、第一軍醫大學教學醫院,中山醫科大學研究生教學基地,中山醫科大學博士后培養基地。近年來,我院腹腔鏡手術發展快,并且成立了腹腔培訓中心,為省內外醫院培訓腹腔鏡醫護人員。每天腹腔鏡手術量很大,一般有20臺左右,多則30多臺。腹腔鏡手術耗費大量的二氧化碳氣體,在手術間用鋼瓶個別供氣的老方式就逐漸暴露出弊端,形勢迫使我們要改革二氧化碳氣體的供應方式。
                        1 手術間內鋼瓶個別供氣的弊端
                        我院開展腹腔鏡手術早期就是采用瓶裝二氧化碳氣體存放在各手術間內,在手術現場供氣,因而對鋼瓶個別供氣的弊端深有體會。隨著腹腔鏡手術的越趨成熟,病例越來越多,病種復雜,腹腔手術越做
                      越大。在以前,哪一個手術間安排了腹腔鏡手術,就往那里推一鋼瓶的二氧化碳氣體,開展腹腔鏡手術越多就感覺這種供氣方式不好。特別是上午,同一時間開展9臺腹腔鏡手術就要9個鋼瓶的二氧化碳氣體分別放置9個房間,大量的氣體鋼瓶堆放在手術室間會產生以下弊端。
                        1.1 不方便醫務人員操作,如手術中遇到鋼瓶氣體用完需要更換鋼瓶時,影響手術的開展,延長了不必要的手術時間。
                        1.2 手術室雜亂無章,每部組合車的氣腹機除配置一支架、瓶裝二氧化碳氣體外,手術間外還要配置備用瓶裝二氧化碳氣體以備術中氣體用完更換之需。閑置和使用的二氧化碳氣體軟管、鋼瓶、支架等堆放在手術室內不符合全國醫院感染規范。
                        1.3 幾十公斤壓力的瓶裝二氧化碳氣體存放手術間內,存在安全隱患。
                        1.4 腹腔鏡手術需要在手術間內配置多臺儀器和機器,線路多,管道多,加上瓶裝二氧化碳氣體存放手術間內,使室內更加狹窄,混濁的空氣,影響病人、對手術的信心。
                        2 集中供氣方案的構想
                        腹腔鏡手術使用的氣腹機大多數都要求輸入幾十bar壓力的二氧化碳氣體,要搞集中供氣,光管道總長就有幾百米,在幾百米管道上通過高壓氣體,對管材、閥門和氣體終端的耐壓能力就要求很高,這是不現實的。通過分析氣腹機的結構,發現大多數氣腹機雖然都要求輸入幾十bar的氣體壓力,但是在氣腹機內部,高壓氣體還要經過高壓減壓器和低壓減壓器把壓力降到約2kPa才輸出到人體腹腔內??梢娛中g實際需要二氧化碳氣體壓力遠遠低于lbar,采用低壓力的管道集中供氣是可行的。我院采用5bar壓力的管道集中供氣,使用了一年多的時間,未發現因管道氣體壓力低而產生的問題,證明該方案是可行的。
                        3 二氧化碳機房的選址
                        3.1 二氧化碳氣體主要是手術中使用,氣源靠近主要用氣點,比較合理;機房需要的面積4m2-5m2就夠了,選擇鄰近手術室,便于手術室管理。
                        3.2 方便二氧化碳氣體鋼瓶的運輸。
                        3.3 選擇通風良好的地方,因為匯流排和鋼瓶是整個集中供氣系統中受壓最高的部位,故障往往最多,一旦設備故障需要檢修時,能夠及時把泄出的二氧化碳氣體排放到室外。由于二氧化碳氣體比空氣重,機房最好安裝排氣扇。
                        4 設備選用
                        4.1 機房部分:匯流排的大小按消耗二氧化碳氣體流量來選取。例如,我院成套腹腔鏡器械由原來一套增加到9套,常常同時開展9臺手術,需要耗用大量醫用二氧化碳氣體配合手術的開展。世界上最新技術的氣腹機產品其輸出氣量的調節都實現電腦壓力傳感自動化[2],一般調節數值為14L/min,9臺氣腹機總流量為130L/min左右,考慮日后腹腔鏡手術的發展,需要消耗更多的二氧化碳氣體,我們選用了可連接8個鋼瓶的匯流排,左、右匯流排每邊各4個。一臺手術用氣量最多可達400L-500L,目前我院每天大約消耗6m3-7m3氣體,平均每周要更換4瓶二氧化碳,不算頻繁,可以接受。
                        機房部分除了匯流排和氣瓶外,還有減壓和氣路切換部分。我們選用了德國的設備,該設備采用的技術比較先進,由微電腦檢測氣
                      瓶輸出的壓力,當一邊匯流排氣體快用完了,就自動通過電磁閥切換到另一邊,并且輸出報警信號,通過接到手術室的報警器,通知操作人員更換氣瓶,整個過程自動化程度比較高,平時可以無人值守,特別適于象手術室這類的部門管理。而且氣壓報警的限值可以根據用戶設定,還可以通過RS232串行接口把各個檢測點的氣壓變化輸出到遠端的電腦,令左、右匯流排和減壓裝置輸出的壓力信息能及時記錄下來,以便需要時查詢。減壓和氣路切換部分比較精巧緊湊。匯流排輸出的高壓氣體經高壓和低壓二級減壓把二氧化碳氣體減壓到0.5MPa,再輸往手術間。
                        4.2 氣體終端部分:手術室良好的室內環境可調節人的情緒。創造良好親切的氣氛,增加病人的信心和安全、穩定感[2]。二氧化碳集中供氣系統的終端安裝在每個手術間墻壁上,取消了二氧化碳氣體鋼瓶、支架等物品,使手術間環境布局更加合理。而且我們選用的是快速終端插座,腹腔鏡組合車可隨意推動到每一個手術間,腹腔鏡組合車的氣腹機可以直接快速連接到手術間墻壁上的終端插座,加快擇期和急診腹腔鏡手術進行,方便手術前后的準備和整理,使手術室管理更加科學合理。
                        5 總結
                        二氧化碳集中供氣系統在我院已投入使用一年多了,方便了醫護人員的手術操作,受到醫務工作者的歡迎。創造了良好的手術室環境,增強了病人;的信心和安全穩定感,有利于手術的開展。實踐證明,為腹腔鏡手術提供二氧化碳氣體,選擇集中供氣是一種理想的方案。
                       
                       
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